Отоневрология
Отоневрология — это раздел медицины, который находится на стыке неврологии и оториноларингологии и занимается изучением и лечением заболеваний вестибулярного аппарата, органов слуха и равновесия, а также их взаимосвязи с нервной системой.
Соответственно, отоневролог — это врач, который специализируется на диагностике и лечении таких состояний, как головокружение, потеря равновесия, шум в ушах, нарушения слуха и другие проблемы, связанные с взаимодействием уха и нервной системы.
Головокружение может возникать при поражении различных систем организма, в первую очередь:
- Вестибулярного аппарата — внутреннего уха, отвечающего за равновесие и пространственную ориентацию. Поражения могут включать лабиринтит, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, доброкачественное позиционное головокружение и другие патологии.
- Нервной системы — головного мозга и его сосудов, вестибулярных нервов. Головокружение может быть симптомом инсульта, транзиторной ишемической атаки, мигрени, опухолей мозга, рассеянного склероза и других неврологических заболеваний.
- Сердечно-сосудистой системы — нарушение кровоснабжения головного мозга, например, из-за гипотензии (пониженного артериального давления), аритмии, атеросклероза сосудов головного мозга.
- Эндокринной системы — например, при гипогликемии (низком уровне сахара в крови) у людей с диабетом.
- Психогенных факторов — головокружение может быть связано с тревожными расстройствами, паническими атаками и другими психическими состояниями.
Комплекс органов, который отвечает за восприятие тела в пространстве и адекватную реакцию на его движение называется вестибулярный анализатор.
Вестибулярный анализатор состоит из трёх основных отделов:
- Периферический отдел:
- Три взаимно перпендикулярных полукружных канала
- Два перепончатых мешочка (эллиптический и сферический) во внутреннем ухе
- Проводниковый отдел:
- Вестибулярная ветвь слухового (преддверно-улиткового) нерва
- Продолговатый мозг
- Мозжечок
- Средний мозг
- Таламус
- Центральный отдел:
- Теменная доля коры больших полушарий
- Височная доля коры больших полушарий
Функции вестибулярного анализатора:
- Определение положения головы и тела в пространстве
- Определение движения тела
- Поддержание равновесия
- Координация движений глаз
- Взаимодействие со зрительным и проприоцепторным анализаторами
При этом часть нервных волокон напрямую связывается с мозжечком и двигательными нейронами спинного мозга, что обеспечивает быстрые рефлекторные реакции на изменение положения тела.
Поскольку за равновесие отвечает такое большое количество структур, его нарушение может быть обусловлено поломками на самых разных уровнях. Для облегчения поиска причин головокружения принято делить его на системное и несистемное.
Системное головокружение — это состояние, при котором человек ощущает движение или вращение собственного тела или окружающих предметов в пространстве. Оно обычно связано с поражением вестибулярной системы, которая отвечает за равновесие и пространственную ориентацию. Системное головокружение может быть вызвано различными причинами, такими как заболевания внутреннего уха, вестибулярного нерва или головного мозга.
Несистемное головокружение (или предобморочное состояние) — это ощущение неустойчивости, потери равновесия, «лёгкости в голове», но без ощущения движения или вращения. Часто сопровождается чувством предстоящего обморока или потери сознания. Причины несистемного головокружения могут включать снижение артериального давления, анемию, обезвоживание, гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), а также психологические факторы, такие как тревожные расстройства или панические атаки.
Важно понимать, что головокружение может быть симптомом различных заболеваний, и его характер (системное или несистемное) может помочь врачу в диагностике причины состояния.
В основе диагностики лежит отоневрологический осмотр. Он является более расширенным по сравнению с обычной оценкой неврологического статуса.
Отоневрологический осмотр включает следующие обязательные этапы:
- Оценка положения головы и глаз:
- Проверка наличия патологического наклона головы
- Оценка положения глаз при прямом взгляде
- Выявление возможного косоглазия
- Исследование нистагма ( непроизвольное ритмичное колебание глазных яблок в разных
направлениях):
- Оценка наличия нистагма
- Определение характера нистагма
- Проверка глазодвигательных реакций:
- Саккады (быстрые движения глаз)
- Плавное слежение
- Оптокинетический рефлекс
- Исследование вестибуло-окулярного рефлекса:
- Проверка способности глаз оставаться неподвижными при поворотах головы
- Оценка корректирующих движений глаз
- Провокационные тесты:
- проба Хальмаги (тест встряхивания головы, head impulse test)
- Проба Вальсальвы
- Фистульная проба
- Проведение специальных проб:
- Позиционные пробы
- Статокоординаторные пробы
- Статокинетические пробы
- Исследование слуховой функции:
- Речевое исследование слуха
- Проверка шепотной и разговорной речи
- Камертональное исследование (при необходимости)
Особенности проведения осмотра:
- Проводится при первичном обследовании пациента
- Выполняется в условиях амбулаторного приема
- Не требует сложного диагностического оборудования
- При необходимости дополняется:
- Тональной пороговой аудиометрией
- Видеонистагмографией
- Видео-импульсным тестом
- Нейровизуализацией (компьютерная-томография, магнитно-резонансная томография)
- Консультацией других специалистов (ЛОР-врач, сурдолог)
Важно! Не назначайте себе исследование самостоятельно до консультации с врачом, это чревато зря потраченными временем и деньгами, поскольку зачастую при хорошей квалификации специалиста дополнительные исследования не требуются.
Отоневрологический осмотр позволяет определить уровень поражения вестибулярной системы (периферический или центральный) и является важным инструментом в диагностике различных вестибулярных нарушений.
Помимо тщательного осмотра для постановки диагноза часть приема отоневролога в нашей клинике отводится для подбора упражнений для вестибулярной реабилитации (этому мы посвятим отдельную статью).
Помните, остро-возникшее головокружение может быть симптомом серьёзных заболеваний, поэтому не тяните с обращением к врачу.
Стоимость
| Код услуги | Название услуги | Цена | |
|---|---|---|---|
| нз050015.4 | Прием (осмотр, консультация) отоневролога первичный | 5 500 ₽ | Записаться |
| нз050017.4 | Прием (осмотр, консультация) отоневролога повторный | 3 000 ₽ | Записаться |
Запишитесь в медицинский центр «Наше здоровье» в СПб (см. карту) по телефону: 8 (812) 424-42-13, напишите нам в WhatsApp, Telegram или оставьте заявку на сайте.
