Клинический случай: эндотелиальная дистрофия Фукса

2024-10-03

360

Диагноз: эндотелиальная дистрофия Фукса.
Операцию выполнил: доктор медицинских наук Сергей Владимирович Труфанов.

Эндотелиальная кератопластика (ЭК) безусловно является операцией выбора у пациентов с хроническим отеком роговицы на фоне эндотелиальной патологии при отсутствии субэпителиального фиброза. Считается, что при DMEK оптические результаты выше, чем при вариантах ЭК со стромой (DSAEK) за счет меньшего светорассеяния. Тем не менее, при DMEK в некоторых случаях возникают технические трудности при выкраивании и расправлении трансплантата, ведущие к потере трансплантата или снижению качества его эндотелиального слоя. Кроме того, есть ряд работ о том, что при толщине трансплантата со стромой менее 100 мкм (ультратонкий DSAEK), оптические результаты операции сопоставимы с DMEK. Поэтому в условиях частной клиники, где цена материала для трансплантации существенна, даже имея наш большой опыт выполнения DMEK, дополнительные риски неприемлемы. Поэтому мы рассматриваем в таких случаях безальтернативно, так называемый, ультратонкий DSAEK. Операция стандартизирована, предсказуема. Высококачественные эндотелиальные лоскуты, предоставляемые Глазным банком "Айлаб" позволяют добиться высокого процента выживаемости трансплантата и сохранения необходимой плотности эндотелиального слоя роговицы.

Пациентка: А. 78 лет. В анамнезе эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса. Три месяца назад выполнена ФЭ с имп. ИОЛ на правом глазу. После операции отек существенно усилился. Его частично удалось резорбировать к 1,5 мес. Острота зрения достигла 0.2, но затем вновь усилилась декомпенсация. Острота зрения составила сотые. 23.09.2024 выполнена эндотелиальная кератопластика на правом глазу (DSAEK) материалом Айлаб толщиной 50-80 мкм с плотностью эндотелиальный клеток 2752 на мм2. Время консервации на момент операции составляло 5 суток.

На левом глазу в 2019 г выполнена СКП в одном из филиалов МНТК [Рис.1], показатели ЭФИ левого глаза низкие.

На следующий день после операции DSAEK.

Визометрия:

OD Visus: 0.5 н.к. (несмотря на крупный пузырек воздуха) [Рис.2], толщина донорского лоскута в центре 85 мкм [Рис.3], на крайней периферии трансплантат значительно толще за счет отека, контактирующей с внутриглазной жидкостью стромы [Рис.4]. Пахиметрия в центре роговицы без МКЛ(100 мкм) составляет 588 мкм [Рис.5]
OS Visus: неправильная светопроекция.

Тонометрия:

I CARE OD: 14
OS: 18

Биомикроскопия: Умеренный отек роговицы, трансплантат адаптирован, ИОЛ центрирована.

Не всегда в раннем послеоперационном периоде удается получить такие высокие функциональные показатели, что еще раз говорит о качестве полученного материала из глазного банка. Конечно при всех видах трансплантации роговицы основное значение имеют отдаленные результаты. В данном клиническом случае - прогноз благоприятный.