Мужское лицо мигрени: почему стереотипы мешают лечению
2026-02-27
63
Когда мы слышим слово «мигрень», воображение чаще всего рисует женщину, которая лежит в темной комнате с мокрым полотенцем на лбу. Этот образ настолько прочно закрепился в массовой культуре, что многие мужчины, столкнувшись с приступом, годами не обращаются к врачу.
Им кажется: «Раз болит голова — значит, не мигрень, у меня же не женская болезнь». Хотя если уж и говорить о массовой культуре, самый известный персонаж, страдающей мигренью — мужчина. («О боги, боги, за что вы наказываете меня?.. Да, нет сомнений, это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь… гемикрания, при которой болит полголовы… от неё нет средств, нет никакого спасения… попробую не двигать головой…» М. А. Булгаков)
Так что давайте сегодня расставим точки над i. Мигрень — не женская истерия и не каприз. Это хроническое неврологическое заболевание. И в отличие от времен Понтия Пилата уже давно разработаны более эффективные способы лечения и профилактики. Давайте сегодня мы поговорим о том, чем отличается «мужское» vs «женское» в этом диагнозе.
Статистика: кто чаще, а кто сильнее?
Сначала цифры. До полового созревания мигрень встречается у мальчиков и девочек примерно с равной частотой, а некоторые источники уточняют, что в раннем детстве (4–7 лет) мигрень даже чаще встречается у мальчиков (и да, мигрень бывает и у детей!). Но после 12–14 лет расклад резко меняется. Среди взрослых пациентов женщины страдают мигренью в 2–3 раза чаще мужчин.
- Исследования последних лет показывают: несмотря на то, что женщины в целом имеют более тяжелый фенотип мигрени с большей частотой приступов и инвалидизацией, мужчины сталкиваются с иными проблемами.
- Им реже ставят правильный диагноз, реже назначают эффективное лечение, и у них выше риск перехода эпизодической мигрени в хроническую форму при отсутствии адекватной терапии.
Почему так? Гормоны и нейромедиаторы
У женщин мигрень — это танец с эстрогенами. Классическая «менструальная мигрень» возникает из—за резкого падения уровня эстрогенов перед месячными. У мужчин же такие гормональные качели отсутствуют. Их триггеры — другие. Если спросить типичного мужчину с мигренью, когда у него болит голова, мы услышим: «после работы», «в выходные», «когда перенервничал». Мужская мигрень теснее связана с выбросом адреналина и кортизола.
Однако молекулы, которые лежат в основе патогенеза мигрени (самая важная на текущий момент CGRP-белок) не зависят от пола. И вот здесь начинается самое интересное — социальное.
Стереотип как фактор риска
Мужчины реже приходят к неврологу. Им неудобно признавать, что «просто голова» выбивает их из строя на сутки. В результате мужчина чаще пытается «перетерпеть» или глушить боль неспецифическими анальгетиками, которые при мигрени не всегда эффективны.
Диагностическая ловушка для мужчин
Игнорируя современные международные критерии головной боли, мужчинам чаще ставят диагноз «цервикогенная головная боль» или «остеохондроз шейного отдела». Пациенту назначают бесполезное МРТ шеи, находят там возрастные изменения (которые есть у 90% людей) и отправляют лечить «шейные позвонки» массажами и физиотерапией.
Годы проходят впустую. А боль остаётся. Почему? Потому что настоящей причиной была мигрень (и да, шея при ней тоже может болеть). И пока мы не начнём использовать современные критерии диагностики, тысячи мужчин будут годами «лечить шею», продолжая мучиться от приступов, которые можно было купировать одной таблеткой триптана.
Как болит: нюансы симптомов
У женщин с возрастом мигрень чаще приобретает классические черты — односторонняя пульсирующая боль, сопровождающуюся свето- и звукобоязнью. Качественных исследований именно фенотипа мужской мигрени крайне мало, однако, по личным наблюдениям у мужчин боль может быть менее «типичной»: она чаще давящая, охватывает всю голову, имитируя боль напряжения.
Диагностические критерии (едины для обоих полов):
- Длительность приступа от 4 до 72 часов
- Наличие тошноты/рвоты либо фотофобии с фонофобией
- Усиление при физической нагрузке
Лечение: подходы одинаковы, но адаптация разная
С точки зрения доказательной медицины, принципы лечения мигрени не зависят от пола. Цель одна — купировать приступ и уменьшить его частоту. Но на практике работа с мужчиной и женщиной строится по—разному.
- Для женщин: важно объяснить связь с циклом, иногда требуется консультация гинеколога, коррекция гормональной терапии.
- Для мужчин: важно дать «разрешение» болеть. Сказать: «То, что у вас мигрень, не делает вас слабым или несостоятельным. Это биохимия мозга, с которой можно и нужно работать».
Независимо от пола, важно использовать самые современные подходы, будь то триптаны для купирования приступов и моноклональные антитела и гепанты для их профилактики.
Выводы для пациента
Запишитесь в клинику «Наше здоровье» в СПб (см. карту) по телефону: 8 (812) 424-42-13 или оставьте заявку на сайте.
